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西安市人民政府關于印發《西安市城鎮職工基本醫療保險實施方案》和《西安市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》的通知
發布日期:2012/6/13

西安市人民政府關于印發《西安市城鎮職工基本醫療保險實施方案》和《西安市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》的通知

西安市人民政府關于印發《西安市城鎮職工基本醫療保險實施方案》和《西安市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》的通知

1999年9月22日  市政發[1999]138號

各區、縣人民政府,市人民政府各工作部門,各直屬機構:

《西安市城鎮職工基本醫療保險實施方案》已經省政府批準(陜政函[1999]189號),《西安市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》經市政府第35次常務會議同意,現統一印發給你們,請認真遵照執行。

建立城鎮職工基本醫療保險制度,是社會保障制度改革的重要組成部分,是建立社會主義市場經濟體制的必然要求,也是提高廣大職工健康水平的重要措施。醫療保險制度改革政策性強,涉及面廣,關系到企業和職工的切身利益,關系到國民經濟發展和社會穩定。各級人民政府和各有關部門,務必加強領導,精心組織,周密部署,密切配合,共同努力,并注意做好醫療改革政策的宣傳工作,確保全市城鎮職工基本醫療保險制度改革工作的順利進行。

 

西安市城鎮職工基本醫療保險實施方案

根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》和《陜西省人民政府關于城鎮職工醫療保險制度改革總體規劃》精神,為加快建立我市城鎮職工基本醫療保險制度的步伐,結合我市實際,制定本實施方案。

一、改革的任務和基本原則

醫療保險制度改革的主要任務是:按照國家和省政府的要求,根據我市財政、企業和職工個人的承受能力,在今年內,初步建立起適應社會主義市場經濟體制要求,能夠保障職工基本醫療需求的社會醫療保險制度。

建立城鎮職工基本醫療保險制度的基本原則是:基本醫療保險的水平要與現階段我市經濟和社會生產力發展水平及各方面的承受能力相適應;基本醫療保險實行屬地管理,駐西安市范圍內的所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險;基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔;基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合。

二、覆蓋范圍和費用籌集

全市范圍內城鎮所有用人單位,包括企業(國有、集體、外商投資、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工,都要參加本市的基本醫療保險。駐城區的鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員也要參加基本醫療保險,逐步納入統籌范圍。

基本醫療保險實行市級統籌。在統一政策、統一管理的前提下,實行分類指導、分步實施、整體推進。

基本醫療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位按職工工資總額的7%繳納,職工個人按本人工資收入的2%繳納。

單位職工平均工資低于全市上年度職工平均工資60%的,以60%為基數繳納;超過300%以上的部分,不再作為繳納基本醫療保險費和核定個人帳戶的基數。根據我市經濟發展水平及基本醫療保險費支出情況,適時調整基本醫療保險費率。

退休職工個人不繳納基本醫療保險費。

國有企業下崗職工的基本醫療保險費(包括單位繳費和個人繳費),由企業再就業服務中心以本市上年度職工平均工資60%為基數代為繳納。

用人單位經法院宣告破產或撤銷、解散及其它原因終止的,依照《破產法》等有關法律、法規的規定,必須清償所欠的醫療保險費及利息。并為原在職職工繳足一年和為退休人員繳足十年所需的基本醫療保險費。

用人單位合并、兼并、分立、轉讓、租賃、承包時,由約定單位繳納欠繳的醫療保險費及利息。由接收單位或繼續經營者為職工繳納基本醫療保險費。

三、基本醫療保險統籌基金和個人帳戶的建立及管理

基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費,全部記入個人帳戶;用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分,一部分用于建立統籌基金,一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的總比例為用人單位繳費的30%左右。

記入個人帳戶醫療保險費的具體比例,按照不同年齡段,以本人繳費工資總額為基數,按以下比例劃入;

40歲以下的,按2.7%計入;41歲至50歲的,按3.0%計入;51以上的,按3.6%計入;退休人員以其養老金為基數按5.0%計入。

統籌基金和個人帳戶按各自的支付范圍分別核算,不能互相擠占。個人帳戶主要用于支付門診醫療費和住院費用中應由個人自付的部分。統籌基金主要用于支付住院或門診緊急搶救特殊病種目錄疾病的醫療費用。

四、基本醫療保險待遇

職工門診治療和在定點藥店購藥所發生的醫療費用,由個人帳戶支付,不足時,由個人自付。

住院或門診緊急搶救醫治特殊病種目錄疾病的醫療費由統籌基金支付時,設立統籌基金起付標準和最高支付限額。統籌基金起付標準按住院次數設置。第一次住院的起付標準為本市上年度職工平均工資的10%,在一個統計年度內多次住院的,起付標準逐次降低,最低為本市上年度職工平均工資的3%。

住院或門診緊急搶救醫治特殊病種目錄疾病的醫療費在起付標準以下的,由個人帳戶支付或個人自付;超過統籌基金起付標準以上,最高支付限額以下的費用,根據就診的醫院級別及醫療費數額,由統籌基金和職工個人按“分段計算,累計支付”的辦法分擔,職工個人自付比例見下表:

 

治 療 費 用 檔 次

職工個人自付比例(%)

退休人員個人自付比例(%)

一級醫院

二級醫院

三級醫院

一級

醫院

二級

醫院

三級

醫院

醫療費用在起付標準以上到5000元

14

16

18

11

13

15

5000元以上至1000元

12

14

16

9

11

13

10000元以上至20000元

10

12

14

7

9

11

20000元以上

8

10

12

5

7

9

在一個統計年度內,由統籌基金支付醫療費的最高限額按本市上年度職工平均工資的4倍計算。

超出統籌基金支付限額的醫療費用,通過建立補充醫療保險、商業醫療保險或大病互助基金等途徑解決。

五、基本醫療保險基金的管理和監督

基本醫療保險基金納入財政專戶管理,專款專用,不得擠占挪。醫療保險經辦機構要建立健全預決算制度、財務會計制度和內部審計制度,其事業經費,由同級財政列入預算解決。

基本醫療保險基金的計息辦法:當年籌集的部分按活期存款利率計息;上年結轉的基金本息,按3個月期整存整取銀行存款利率計息;存入財政專戶的沉淀金,比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息,并不低于該檔次利率水平。

建立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫療機構代表、工會代表和有關專家組成的市城鎮職工基本醫療保險基金監督委員會,加強對基本醫療保險基金的社會監督。

六、醫療服務管理

基本醫療保險實行定點醫療機構和定點零售藥店管理。

勞動行政部門會同衛生、財政、藥品監督管理等有關部門制定定點醫療機構和定點零售藥店的資格審定辦法。凡經本市縣級以上衛生和藥品監督管理部門批準開業的醫療機構和零售藥店,均可申請承辦醫療保險的醫療服務業務,經審查合格,由市勞動行政部門頒發基本醫療保險定點服務資格證書。醫療保險經辦機構要與定點醫療機構和定點零售藥店簽訂服務合同,明確各自的責任、權利和義務。

職工必須在取得定點資格的醫療機構就醫,并可持有效處方到定點零售藥店購藥。

取得定點服務資格證書的醫療機構和零售藥店,應當堅持“因病醫治、合理檢查、科學用藥、有效治療、合理收費”的原則,提供基本醫療保險服務。要建立醫、藥分開核算,分別管理的制度。要加強內部管理,規范服務行為,提高醫療安全水平和藥品質量,降低醫藥成本。

市勞動行政部門會同衛生、財政、物價等有關部門,研究制定基本醫療保險病種目錄、費用結算辦法、診療項目,醫療服務設施標準等管理辦法。

七、有關人員的醫療待遇

離休人員、老紅軍的醫療待遇不變,醫療費用按原資金渠道解決。支付確有困難的,由同級人民政府幫助解決。

二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變,醫療費用按原資金渠道解決,醫療費支付不足部分,由同級人民政府幫助解決。具體醫療管理辦法按原規定執行。

國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上,享受醫療補助政策。市直黨政機關、事業單位的醫療保險基金按照現行財政體制實行單獨分帳管理。

在校的大、中專學生和企業職工供養直系親屬享受半費醫療待遇的人員,其醫療費用仍按國家有關規定從原渠道列支,由原單位管理,暫不列入基本醫療保險范圍。

因工(公)受傷及女工生育的費用仍按國家有關規定由原渠道列支,不列入基本醫療保險范圍。

為了不降低一些特定行業職工現有的醫療消費水平,在參加基本醫療保險的基礎上,作為過渡措施,允許建立補充醫療保險。企業補充醫療保險費在工資總額4%以內的部分,從職工福利費中列支,福利費不足部分,經同級財政部門核準后列入成本。

八、組織實施

醫療保險制度改革是一項政策性強、涉及面廣、關系廣大職工切身利益和社會穩定的重要工作,各級人民政府和各有關部門,務必加強領導、周密部署、精心組織,認真做好實施工作。

市勞動行政部門具體負責建立城鎮職工基本醫療保險制度工作的組織、協調、指導、政策制定工作。各級勞動、財政、衛生、醫藥、物價等部門要通力合作、密切配合、共同努力,確保全市城鎮職工基本醫療保險制度改革工作順利進行。

本方案實施當中的有關具體問題由市勞動行政部門負責解釋。

本方案從1999年10月1日起試行。

 

 

西安市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法

 

    

 

 

第一章總 則

第一條 為加快城鎮職工醫療保險制度改革步伐,保障職工基本醫療,建立適應社會主義市場經濟體制要求的城鎮職工基本醫療保險制度。根據國務院《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》、《陜西省城鎮職工基本醫療保險制度改革總體規劃》和《西安市城鎮職工基本醫療保險實施方案》,制定本辦法。

第二條 本辦法適用于西安市城鎮所有用人單位,包括企業(國有企業、集體企業、股份制、外商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、地址在城區的鄉鎮企業、城鎮個體經濟組織(以下簡稱用人單位)及其職工、退休人員(以下簡稱職工)。

第三條 基本醫療保險水平要與我市社會經濟發展水平相適應,城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險,實行屬地管理;基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔;基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合。

第四條 部屬、省屬、市屬的所有企事業單位統一參加市級統籌,蓮湖、新城、碑林、雁塔、未央、灞橋六區所屬單位在執行市級統籌規定的政策和待遇標準的前提下分步實施,區級管理。閆良、臨潼、長安等二區五縣以區、縣為單位,暫實行縣級統籌,待條件成熟后,實行全市統籌。

第五條 市勞動行政部門是全市職工基本醫療保險的主管部門,負責本市基本醫療保險的組織實施和統一管理工作。各區、縣勞動行政部門負責本區縣城鎮職工基本醫療保險的管理工作,并接受市勞動行政部門的業務指導。市及各區縣的醫療保險事業機構是基本醫療保險業務的經辦機構,主要負責基本醫療保險費的籌集、管理和支付,并要建立健全預決算制度、財務會計制度和內部審計制度,確保基金的安全。

第二章 基本醫療保險的登記、申報和費用籌集

第六條 本辦法規定范圍內的用人單位均應按規定在社會保險經辦機構辦理基本醫療保險登記和申報手續,并按規定繳納基本醫療保險費。同時應按其參加醫療保險的隸屬關系攜帶社會保險登記證(副本)、工資基金手冊、職工及退休人員花名冊、年度工資統計報表等資料,分別到市和區縣醫療保險經辦機構按規定填報《西安市參加城鎮職工基本醫療保險用人單位基本情況表》和《西安市城鎮職工基本醫療保險參保職工花名冊》。

《辦法》頒布前已成立的企業,應于《辦法》實施后30日內辦理登記申報手續;新成立單位,應于領取《營業執照》或獲準成立后的30日內辦理登記申報手續;用人單位發生分立、合并或終止時,應在獲準之日或領取《營業執照》之日起30日內,辦理變更或注銷手續。

第七條 用人單位應按以下規定參加基本醫療保險并辦理相關手續。

(一)、下列單位在市醫療保險經辦機構辦理醫療保險手續:

1、駐本市的部屬及市級機關、事業單位(含大、中專院校)、社會團體;

2、省屬差額拔款、自收自支的事業單位、社會團體;

3、中央、省、市屬、部隊企業(國有、集體、股份制企業);

4、外商投資企業;

5、在省、市工商行政管理部門注冊登記的民營、私營企業、民辦非企業單位;

(二)、城郊六區區級黨政機關、事業單位、社會團體;及其所屬企業按照市上政策和待遇標準參加區級統籌,在各區醫療保險經辦機構辦理醫療保險手續。

(三)、閻良、臨潼區及其他各縣以區縣為單位實行統籌。在本區縣的醫療保險經辦機構辦理醫療保險手續。

(四)、駐閻良、臨潼區及各縣的部、省、市屬企業、事業單位,按照屬地管理的原則,分別參加所在區縣的基本醫療保險。

第八條 基本醫療保險費由用人單位和職工分別按下列比例共同繳納。
   用人單位按本單位職工上年度工資總額的7%繳納;
   職工個人按本人上年度工資收入的2%繳納;
   退休人員個人不繳納基本醫療保險費。

第九條 職工個人工資收入低于全市上年度職工平均工資60%的,以60%為基數繳納;職工個人工資收入高于全市上年度職工平均工資300%的,以全市上年度職工平均工資的300%為基數繳納。超過300%以上的部分,不再作為繳納基本醫療保險費和核定個人帳戶的基數。

第十條 職工個人繳費基數的核定。

(一)、職工個人繳費

§   職工個人以本人上年度月平均工資收入作為繳費基數。

§   職工個人月平均工資收入按國家統計局規定列入工資總額統計的實際收入計算。包括:計時工資、計件工資、獎金、津貼、補貼、加班加點工資和特殊情況下支付的工資。

§   特殊情況下支付的工資包括:根據國家法律、法規和政策規定的因患病、工傷、產假、計劃生育假、哺乳假、婚喪假、事假、探親假、定期休假、停工學習、執行國家或社會義務等原因按計時工資標準或按計件工資標準的一定比例支付的工資。

(二)、特殊人員繳費基數的核定。

·   新參加工作和重新就業的職工(含刑滿釋放重新就業人員),按參加工作或重新就業當月的全月工資收入作為當年繳費基數,并按規定繳納基本醫療保險費。

·   機關、事業單位轉到企業工作的職工按轉到企業當月的實際工資收入作為當年繳費基數。

·   復員、轉業、退伍軍人以接收安置單位核定的當月實際工資收入作為當年繳費基數。

·   內退、請長假的職工,按停止工作前本人上一年月平均工資作為繳費基數。

·   職工因病或非因工負傷在醫療期內,按實際領取的病傷假工資作為繳費基數。

·   公派出國、出境工作、帶薪上學的職工,按在原單位領取的本人上年月平均工資收入作為繳費基數。

·   調動前已參加基本醫療保險的職工,由調入單位按原單位核實的繳費工資基數繳至本年度末,從第二年起再按調入單位對本人新確定的工資總額為基數繳納基本醫療保險費。

·   與企業協議保留社會保險關系的職工,由企業與職工個人協商,按《辦法》規定的比例,以本市上年度職工月平均工資為基數繳納基本醫療保險費。

第十一條 國有企業下崗職工的基本醫療保險費(包括單位繳費和個人繳費),由企業再就業服務中心以本市上年度職工平均工資的60%為基數代為繳納。

第十二條 用人單位經法院宣告破產或撤銷、解散及其他原因中止的,依照《破產法》等有關法律、法規的規定,必須清償其所欠的醫療保險費及利息。并為原在職職工按原單位和職工個人的繳費基數和繳費比例繳足一年和為退休人員按上年同類人員年人均醫療費待遇水平繳足十年的基本醫療保險費。

用人單位合并、兼并、分立、轉讓、租賃、承包時,由約定單位繳納欠繳的醫療保險費及利息。由接收單位或繼續經營者為職工繳納基本醫療保險費。

第十三條 基本醫療保險費按月征收,用人單位和職工個人應當于每月5日前繳納基本醫療保險費,從下月起開始享受醫療保險待遇,職工個人繳納的基本醫療保險費,由用人單位從其工資中代為扣繳。具體繳費辦法為:

(一)、市級國家機關、全額預算管理的事業單位及其職工應繳納的基本醫療保險費,由財政部門于每年年初按籌集的比例從拔給各單位的預算經費中扣除,于每月5日前按規定劃拔給基本醫療保險經辦機構。

(二)、民辦非企業單位、非財政拔款社會團體、差額及自收自支事業單位、企業應于每月5日前按核定的月繳費基數,向社會保險經辦機構繳費。

(三)、基本醫療保險費實行收支兩條線管理,社會保險經辦機構應于收費后3日內將所征收的基本醫療保險費如數轉入醫療保險經辦機構的“醫療保險基金收入帳戶”。按《社會保險基金財務制度》的規定進行管理,由醫療保險經辦機構按《結算辦法》的規定與定點醫療機構結算。

第十四條 用人單位繳納的基本醫療保險費依照現行財政體制和原開支渠道列支。企業繳納的基本醫療保險費在稅前列支并免征稅費。

第十五條 市勞動行政部門會同有關部門根據我市經濟發展水平及基本醫療保險費用支出的實際情況,對基本醫療保險費率適時提出調整意見,報市政府批準后實施。

第三章 統籌基金和個人帳戶的建立及管理

第十六條 用人單位和職工個人繳納的基本醫療保險費按規定的比例劃分為統籌基金和個人帳戶兩部分。

第十七條 (一)個人帳戶的構成:

1、職工個人繳納的基本醫療保險費;

2、用人單位繳納的基本醫療保險費的30%;

3、基本醫療保險費的利息。

(二)、職工個人帳戶的醫療保險費,按照不同年齡段,以本人繳費工資總額的下列比例計入:
40歲以下的,按2.7%計入;
41歲至50歲的,按3.0%計入;
51歲以上的,按3.6%計入;
退休人員按本人養老金的5.0%計入。

第十八條 統籌基金的構成:

(一)、用人單位繳納的基本醫療保險費扣除劃入個人帳戶數額后的部分;

(二)、基本醫療保險費的利息;

(三)、按規定收取的滯納金等其他收入。

第十九條 統籌基金和個人帳戶按各自的支付范圍,分別核算,不得相互擠占。個人帳戶的本金和利息歸個人所有,可以結轉和繼承,但不得提取現金,不得挪作他用。職工流動時,個人帳戶隨同轉移。

第二十條 個人帳戶支付范圍:

(一)、門診發生的費用;

(二)、在定點零售藥店購藥的費用;

(三)、住院醫治屬于基本醫療保險病種目錄的疾病(以下簡稱住院)或門診緊急搶救醫治特殊病種目錄疾病應由個人自付部分的費用;

(四)、門診或住院期間進行特殊檢查、特殊治療應由個人負擔的費用。

(五)、統籌基金起付標準以下的費用。

第二十一條 統籌基金支付范圍:

(一)、住院發生的費用中應由統籌基金支付的部分;

(二)、門診緊急搶救醫治特殊病種目錄疾病應由統籌基金支付的部分;

(三)、門診或住院期間進行特殊檢查、特殊治療應由統籌基金支付的部分;

(四)、部分醫療費用支出較大,需定期門診治療的特殊慢性病(如腎透析、腫瘤放化療等),經醫療保險經辦機構同意,在定點醫療機構門診發生的醫療費用中應由統籌基金支付部分;

(五)、勞動行政部門規定的應由統籌基金支付的其他費用。

第二十二條 統籌基金和個人帳戶費用的銀行計息辦法:

(一)、當年籌集的部分按活期存款利率計息;

(二)、上年結轉的基金本息,按3個月期整存整取銀行存款利率計息;

(三)、存入財政專戶的沉淀資金,比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息,并不低于該檔次利率水平。

第二十三條 基本醫療保險基金納入財政專戶管理,專款專用,不得擠占挪用。由財政和勞動行政部門制定基本醫療保險基金管理辦法。

第二十四條 醫療保險經辦機構的事業經費,按現行財政管理體制,列入各級財政預算解決。

第二十五條 建立由政府有關部門代表、用人單位代表、定點醫療機構代表、定點零售藥店代表、工會代表、職工代表和有關專家等組成的市城鎮職工基本醫療保險基金監督委員會,加強對基本醫療保險基金的社會監督。


第四章 基本醫療保險待遇

第二十六條 用人單位和職工依照本辦法規定繳納基本醫療保險費的,可享受基本醫療保險待遇。

第二十七條 職工門診治療所發生的醫療費用,由個人帳戶支付,不足時,由個人自付。

第二十八條 職工住院或門診緊急搶救醫治特殊病種目錄疾病的醫療費,按下列辦法支付:

(一)、在一個統計年度內,統籌基金起付標準按全市上年度職工平均工資的一定比例,依據職工就醫醫院的級別及住院次數設置。(見下表):

醫院級別

起 付 標 準

第一次住院

第二次住院

第三次及其以上住院

三級

10%

7%

5%

二級

8%

5%

4%

一級

6%

4%

3%

醫療費在各起付標準以下的部分,由個人帳戶支付或由本人自付;

(二)、1、一次性醫療費超過本條第(一)款規定的統籌基金起付標準以上的部分,根據就診的醫院級別及醫療費數額,由統籌基金和職工個人按“分段計算,累加支付”的辦法分擔,職工個人自付比例見下表:

治 療 費

用 檔 次

職工個人自

付比例(%)

退休人員個人

自付比例(%)

一級醫 院

二級醫 院

三級醫 院

一級醫 院

二級醫 院

三級醫 院

醫療費用在起付標準以上至5000元

14

16

18

11

13

15

5000元以上至

10000元

12

14

16

9

11

13

10000元以上至

20000 元

10

12

14

7

9

11

20000元以上

8

10

12

5

7

9

2、“一次性醫療費”,是指患者每辦理一次入院、出院手續的治療過程中所發生的醫療費,或患者在門診每實施一次搶救特殊病種目錄的疾病的過程中所發生的醫療費,均應當由統籌基金和職工個人按規定比例分別負擔。

(三)、按照本條第(二)款規定的分擔比例計算,在一個統計年度內,由統籌基金支付醫療費的最高限額為本市上年度職工平均工資的4倍。

(四)、超過統籌基金最高支付限額的醫療費,通過建立補充醫療保險、商業醫療保險或大病互助基金等途徑解決。具體辦法另行制定。

第二十九條 職工在門診和住院期間,實施經醫療保險經辦機構批準的特殊檢查和特殊治療項目(費用在150元以上的項目)發生的醫療費用,實行單獨核算,個人負擔30%,統籌基金負擔70%。

第三十條 職工住院治療,具體計次辦法如下:

1、門診搶救特殊病種目錄疾病過程與住院治療過程不間斷的,可按一次性治療對待,其一次住院從住觀察室之日起計算;

2、職工住院或門診搶救特殊病種目錄的疾病期間發生在定點醫療機構之間轉院住院的,按一次住院處理;

3、職工連續住院三個月作為一次住院,超過三個月的,每三個月作為一次住院;

4、由定點醫療機構轉向非定點醫療機構住院的,住院時間計算至轉出之日止,在非定點醫療機構就醫的醫療費用,統籌基金不予支付。

5、《辦法》出臺前已住院或門診搶救特殊病種目錄疾病的,其一次住院從《辦法》實施之日起重新計算;

6、職工住院或搶救特殊病種目錄疾病過程跨年度的,按出院日所在年度結算醫療費用;

7、統計年度的計算辦法為:從當年十月一日起至次年九月三十日止。

第三十一條 為了不降低職工現有的醫療消費水平,有條件的單位在參加基本醫療保險的基礎上,應建立企業補充醫療保險。企業補充醫療保險費在工資總額4%以內的部分,從職工福利費中列支,福利費不足部分,經同級財政部門核準后列入成本。

第三十二條 職工探親、出差期間的費用,憑當地醫院的病歷及其它有效單據到醫療保險經辦機構結算;經原就醫的定點醫療機構和醫療保險經辦機構批準轉診赴市外治療發生的醫療費用,到醫療保險經辦機構結算。

異地安置退休人員的醫療費實行年度定額包干管理。

第三十三條 對已登記參加基本醫療保險但又自行中斷繳納基本醫療保險費的用人單位,從中斷繳費當月起醫療保險經辦機構中止向個人帳戶劃拔費用并停止統籌基金支付其職工的醫療費,直至恢復繳費。職工在中斷繳費期間所發生的醫療費,在本單位補繳所欠的基本醫療保險費后,醫療保險經辦機構再按規定支付。

第五章 基本醫療保險服務

第三十四條基本醫療保險實行定點醫療機構和定點零售藥店管理。經衛生和藥品監督管理行政部門批準并取得執業許可證的醫療機構和零售藥店,可向市勞動行政部門申請承辦基本醫療保險的醫療服務業務,并經勞動行政部門審定資格。醫療保險經辦機構要根據參保人的選擇意向定點,并與定點醫療機構和定點零售藥店簽訂服務合同,明確各自的責任、權利和義務。市勞動行政部門要組織衛生、物價、藥品監督等部門加強對定點醫療機構和定點零售藥店服務和管理情況的監督檢查,并對其資格實行年度審核。

第三十五條 職工必須在取得定點資格的醫療機構就醫,并可到定點零售藥店購藥。

第三十六條 取得定點服務資格的醫療機構和零售藥店,應當堅持“因病醫治、合理檢查、科學用藥、有效治療、合理收費”的原則,提供基本醫療保險服務。

第三十七條 取得定點服務資格的醫療機構要按照國家規定逐步建立醫、藥分開核算,分別管理的制度。要加強內部管理,規范服務行為,降低醫藥成本。市藥品監督管理部門要按上級相應規定制定定點零售藥店購藥,藥事事故處理辦法。

第三十八條 各定點醫療機構和定點零售藥店必須成立醫療保險管理辦公室或明確專人負責,協助搞好醫療保險服務管理工作,并制定本單位落實基本醫療保險政策的具體管理辦法。

第三十九條 定點醫療機構承擔基本醫療保險服務工作時,應遵守下列規定:

(一)、定點醫療機構必須使用合格有效的專用處方等各種單據和帳表,嚴格執行物價部門制定的收費項目和收費標準,并實行明碼標價、持證收費,接受患者的監督。

(二)、定點醫療機構不得拒絕患者就診,特別是不得拒收危、重、疑難病患者。

(三)、入、出院標準按照勞動、衛生等部門制定的有關規定執行。根據病情應當出院,經醫療機構通知,無正當理由拒絕出院的,自醫療機構通知出院之日起一切費用由本人支付;應當出院而醫療機構未通知患者出院的,費用由醫療機構負擔。

(四)、定點醫療機構收治門診搶救重病及住院病人,患者或其家屬或患者單位必須自收治之日起7日內報告醫療保險經辦機構,未報告的,其醫療費,統籌基金不予支付。

因病情需要住監護病房的,必須嚴格掌握適應癥,病情緩解應當轉入普通病房;應當轉入普通病房而未轉入的,按普通病房標準計費,超出標準部分,統籌基金不予支付,由醫療機構支付。

職工自住院之日起,一切收費均由醫院填寫《住院醫療收費明細卡》,并由患者本人或其家屬簽名。凡未經記錄或未經本人及其家屬簽名的費用,醫療保險經辦機構一律不予支付。辦理出院手續時,由醫院填寫《住院費用結算表》,并與本人結算應由本人負擔的醫療費,由醫院直接與醫療保險經辦機構結算應由統籌基金支付的醫療費。

第四十條 實行醫療保險服務項目及藥品的準入制度。基本用藥目錄按照國家和省上的規定執行。病種目錄、特殊病種目錄、診療項目、服務設施及標準、醫療費用結算辦法等其他配套制度,由市勞動行政部門會同有關部門制定,并適時修訂。

第四十一條 市勞動行政部門會同衛生、財政等部門制定定點醫療機構醫療保險服務質量考核辦法,并實施監督檢查,切實維護參保職工的基本醫療權益。

第六章 罰 則

第四十二條 用人單位未按本辦法規定數額和時限繳納或代扣代繳基本醫療保險費的,由勞動行政部門責令改正,逾期仍不繳納的,除補繳所欠數額外,從欠繳之日起,按日加收欠繳額2‰的滯納金,滯納金并入基本醫療保險基金。

第四十三條 繳費單位有下列行為之一,由勞動行政部門責令限期改正,情節嚴重的,對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處以1000元以上5000元以下的罰款;情節特別嚴重的,對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處以5000元以上10000元以下的罰款:

(一)、未按規定辦理基本醫療保險登記的;

(二)、未辦理變更登記或注銷登記的;

(三)、未按規定申報應當繳納的基本醫療保險費數額的。

第四十四條 繳費單位有下列行為之一的,除從欠繳之日起,按日加收2‰的滯納金外,并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處以5000元以上20000元以下罰款:

(一)、偽造、變造、故意毀滅有關帳冊、材料造成基本醫療保險費遲延繳納的;

(二)、不設帳冊造成基本醫療保險費遲延繳納的;

(三)、其他違法行為造成基本醫療保險費遲延繳納的。

第四十五條 用人單位、個人有下列行為之一的,醫療保險經辦機構應當如數追回已支付的醫療費,并由勞動行政部門對當事人處以500元以上1000元以下的罰款;對單位處以5000元以上20000元以下的罰款。構成犯罪的,由司法機關依法追究刑事責任。

(一)、偽造、涂改處方、費用單據等憑證的;

(二)、虛報冒領醫療費用的;

(三)、將不屬于醫療保險的人員列入醫療保險范圍的。

第四十六條 定點醫療機構及其工作人員有下列行為之一的,由勞動行政部門追回經濟損失,并會同物價、衛生部門按各自職責對當事人處以500元以上1000元以下的罰款,對單位處以5000元以上20000元以下的罰款。

(一)、將未參加基本醫療保險人員的醫療費列入醫療保險支付范圍的;

(二)、故意給冒名頂替者開處方、診治的;

(三)、將非醫療保險基金支付的費用列入醫療保險支付范圍和不按規定結算費用的。

第四十七條 定點零售藥店及其工作人員有下列行為之一的,由勞動行政部門追回經濟損失,并會同物價、藥品監督部門對當事人處以500元以上1000元以下的罰款;對單位處以5000元以上20000元以下的罰款。

(一)、不合理的超處方劑量配藥的;

(二)、將處方用藥更換為基本用藥目錄以外藥品的;

(三)、不執行規定的藥品零售價及批零差價的。

第四十八條 醫療保險經辦機構有違反下列行為之一的,由勞動行政部門責令其改正,并對負責人、直接責任人依法給予行政處分;構成犯罪的,由司法機關依法追究刑事責任:

(一)、貪污、挪用基本醫療保險基金的;

(二)、違反基本醫療保險基金管理規定,造成基金損失的;

(三)、擅自減、免、緩或者增加用人單位和職工應當繳納的基本醫療保險費的。

第四十九條 單位或當事人對處罰決定不服的,可以自接到處罰決定書之日起15日內,向作出處罰決定機關的上一級機關申請復議;對復議決定不服的,可以自接到復議決定書之日起15日內,向人民法院提起訴訟。當事人也可以自接到處罰決定書之日起15日內,直接向人民法院提起訴訟。當事人逾期不申請復議、也不提起訴訟、又不履行處罰決定的,作出處罰決定的機關可以申請
人民法院強制執行。

第七章 附 則

第五十條 離休人員、老紅軍的醫療待遇不變,醫療費用按原資金渠道解決,由衛生、財政部門負責管理。支付確有困難的,由同級人民政府幫助解決。具體醫療管理辦法由衛生行政部門會同財政、老干、勞動部門另行制定。

第五十一條 二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變,醫療費用按原資金渠道解決,醫療費支付不足部分,由同級人民政府幫助解決。醫療管理辦法按原規定執行。

第五十二條 市級機關及參照公務員管理的單位、財政全額撥款的事業單位,執行全市基本醫療保險辦法。由勞動行政部門管理并會同衛生、財政等部門制定我市的公務員醫療補助政策。

第五十三條 下列人員不納入基本醫療保險范圍,其醫療費仍由原單位按原資金渠道解決:

(一)、企業職工享受半費醫療待遇的供養直系親屬;

(二)、因工(公)受傷職工及生育的女職工;

(三)、在校的大、中專院校學生。

第五十四條 成立由衛生、財政、藥品監督、勞動、醫療保險經辦機構及醫學技術專家組成的投訴案件鑒定委員會,定期對投訴的爭議案件進行研究和處理。

第五十五條 本辦法頒布后,各級政府及其有關部門原制定的醫療保險制度改革規定同時廢止,一律按本辦法執行。

第五十六條 本《辦法》實施前,所欠職工的醫療費仍由用人單位按原資金渠道解決。

第五十七條 本辦法所稱工資總額按國家統計局《關于工資總額組成的規定》計算。

第五十八條 本辦法所稱上年度職工平均工資以市統計局公布的本市國民經濟統計年報為準。

第五十九條 本辦法執行中的有關具體問題由市勞動行政部門負責解釋。

第六十條 本辦法自1999年10月1日起施行

 

 

 

西安市城鎮職工基本醫療保險個人帳戶管理暫行辦法

發布時間:2009/3/18 15:41:34 來源:    字體:      

西安市城鎮職工基本醫療保險個人帳戶管理暫行辦法 (1999年9月22日)

第一條 為規范個人帳戶的管理工作,保障廣大參保人員的合法權益,根據《西安市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》,制定本辦法。

第二條 基本醫療保險基金由社會統籌和個人帳戶兩部分組成。個人帳戶是以參保人員名義建立的醫療保險費用帳戶,屬個人所有,由個人按《暫行辦法》的有關規定支配和使用。

第三條 醫療保險經辦機構依據用人單位報送的有關資料為每位職工建立個人帳戶,設立終身醫療保險代碼。個人帳戶采用IC卡形式管理。IC卡用于記載職工醫療保險檔案資料、個人帳戶費用收入支出節余的情況。

第四條 個人帳戶內容主要包括:姓名、性別、出生年月、醫療保險代碼、職工身份、個人始繳費時間、月繳費工資基數、以前年度累計儲存額、當年記入費用、當年記帳利息、當年繳費累計、累計費用及利息等。

第五條 個人帳戶的構成及計入

(一)個人帳戶的構成:

1.職工個人繳納的基本醫療保險費;

2.用人單位繳納的基本醫療保險費的30%;

3.基本醫療保險費的利息。

(二)職工個人帳戶的醫療保險費,按照不同年齡段,以本人繳費工資總額的下列比例計入:

40歲以下的,按2.7%計入;

41歲-50歲的,按3.0%計入;

51歲以上的,按3.6%計入;

退休人員按本人養老金的5%計入。

第六條 個人帳戶支付范圍:

(一)門診治療期間的各項費用;

(二)在定點零售藥店購藥的費用;

(三)住院醫治屬于基本醫療保險病種目錄的疾病(以下簡稱住院)或門診緊急搶救醫治特殊病種目錄疾病應由個人自付部分的費用;

(四)統籌基金起付標準以下的費用;

(五)門診定期治療的特殊慢性病(如腎透析,腫瘤放化療等)發生的醫療費應由個人支付部分;

(六)門診或住院期間進行特殊檢查、特殊治療應由個人負擔的費用。

第七條 就醫時憑《醫療保險證》和IC卡辦理結算手續。職工個人帳戶費用,超出不補,結余滾存。

第八條 職工個人帳戶應記入的資金,每月由醫療保險經辦機構記入職工名下。

第九條 個人帳戶的本金和利息歸個人所有,可以結轉和繼承。但不得提取現金,不得挪作他用。職工流動時,個人帳戶隨同轉移。

第十條 個人帳戶費用按下列規定計息:

(一)當年籌集的部分按活期存款利率計息;

(二)上年結轉的基金本息,按3個月期整存整取銀行存款利率計息;

(三)存入財政專戶的沉淀資金,比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息,并不低于該檔次利率水平。

第十一條 職工到定點醫療機構或定點零售藥店就醫、購藥,屬于個人帳戶支付范圍的醫療費用,開支又在本年度個人帳戶資金額度內或累計節余額內,均由定點醫療機構或定點零售藥店直接在本人個人帳戶資金內結算。

第十二條 職工個人帳戶資金不足或用完的情況下需要繼續就診購藥,且仍屬于個人帳戶資金開支范圍的醫療費用,由職工自付。

第十三條 職工對個人帳戶使用有疑問者,可持IC卡到醫療機構、醫療保險經辦機構查詢本人個人帳戶、醫療費開支及個人帳戶資金記息情況。

第十四條 對欠繳基本醫療保險費的用人單位,其全體參保人員在欠繳期內暫停記載個人帳戶。補繳時采用滾動分配法記帳,即先補繳以前欠繳費用及利息后,剩余部分作為當月繳費。

第十五條 職工因下列情況就醫或購藥所發生的醫療費用,不能由個人帳戶和統籌基金支付:

1.購買未列入國家和省上制定的《基本醫療保險藥品目錄》的藥品;

2.接受未列入《西安市城鎮職工基本醫療保險診療項目范圍和目錄管理暫行辦法》的其他治療項目;

3.不符合《西安市城鎮職工基本醫療保險服務設施范圍和支付標準管理暫行辦法》規定的費用;

4.在非定點醫療機構和非定點零售藥店就醫和購藥;

 

 

 

西安市城鎮職工基本醫療保險特殊病種范圍管理暫行規定

2000-01-01 西安市人民政府 陜西省西安市

第一條 為保障參保人員的基本醫療需求,合理使用醫療衛生資源,根據《西安市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》,制定本規定。

第二條 本規定是對已列入《西安市城鎮職工基本醫療保險住院病種目錄暫行規定》(以下簡稱《住院病種目錄》)范圍內的特殊病種因突然發作,在門診緊急搶救期間的有關問題進行規范管理。

第三條 本規定適用于參加我市基本醫療保險的全體城鎮職工。

第四條 本規定所列特殊病種類別:
(一)門診緊急搶救醫治的危重病種;
(二)重癥需監擴的危重病種;
(三)屬《住院種種目錄》但不需住院治療,且治療周期長的部分慢性病種。

第五條 門診緊急搶救病種范圍:凡昏迷、嚴重休克、大出血、中毒、嚴重脫水、高熱驚厥、嚴重創傷所致嚴重呼吸困難、自發性或損傷性氣胸、血氣胸、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、嚴重心律失常,各種原因造成內外出血危及生命者,急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者。

第六條 需重癥監護的病種范圍:凡昏迷或意識障礙,急懷心肌梗塞,嚴重心律不齊,Ⅲ度房室傳導陰滯,高血壓危象,腦、心、腎等重大手術后,嚴重外傷有呼吸、循環、腎功能衰竭等。

第七條 屬《住院病種目錄》但不需住院治療,發生在門診的病種:
(一)慢性腎功能衰竭,門診透析;
(二)腎臟移植,用國產抗排斥病;
(三)腫瘤放化療。
條八條 門診緊急搶救醫治的特殊病種,因搶救需用人血白蛋白、腦活素、脂肪乳、新鮮全血(包括成人用血)時,其費用由個人負擔30%,統籌基金負擔70%。

第八條 職工因特殊病種需住監擴病房,指心臟監護室(CCU)和重癥監護室(ICU)二種,必須嚴格掌握適應癥,病情緩解應當轉入普通病房(搶救脫險后,留觀期一般不超過3天)。應轉入普通病房而未轉入普通病房的,按普通病房標準報銷,超出部分,統籌基金不予支付。

第九條 各級定點醫療機構,不得無故拒收患特殊病種疾病需緊急搶救的職工。對急診危重病人,應積極主動,準確迅速搶救。

第十條 各級定點醫療機構,不得無故拒收患特殊病種疾病需緊急搶救的職工。對急診危重病人,應積極主動,準確迅速搶救。

第十一條 診治特殊病種疾病的職工,應持門診病歷等有關資料及時上報醫療保險經辦機構審批(急診搶救者,可在七天內補辦審批手續)。未上報審批及超過七天上報者,費用自理。

第十二條 門診緊急搶救醫治特殊病種目錄疾病的醫療費,根據《西安市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》及其配套文件的有關規定,按住院費用的結算辦法進行結算。

第十三條 門診治療本規定第七條 所列疾病發生的醫療費,個人負擔30%,統籌基金負擔70%。

第十四條 各定點醫療機構不得弄虛作假、偽造病歷、改寫診斷結果、出具假診斷證明,將《住院病種目錄》及特殊病種以外的病種列入報銷范圍之內,套取社會統籌醫療保險基金。

第十五條 對示列入特殊病種的疾病,確因發病率高,各定點醫療機構可提出申請,經勞動、衛生行政部門研究同意后可以增補。

第十六條 本規定自2000年1月1日起施行。

 

 

 

 

 

 

國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定

中國政府門戶網站 www.gov.cn   2005年08月04日   來源:全國人大法規庫

 

 

 

 

【字體:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

頒布日期:19981214  實施日期:19981214  頒布單位:國務院

  加快醫療保險制度改革,保障職工基本醫療,是建立社會主義市場經濟體制的客觀要求和重要保障。在認真總結近年來各地醫療保險制度改革試點經驗的基礎上,國務院決定,在全國范圍內進行城鎮職工醫療保險制度改革。

  一、改革的任務和原則

  醫療保險制度改革的主要任務是建立城鎮職工基本醫療保險制度,即適應社會主義市場經濟體制,根據財政、企業和個人的承受能力,建立保障職工基本醫療需求的社會醫療保險制度。

  建立城鎮職工基本醫療保險制度的原則是:基本醫療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發展水平相適應;城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險,實行屬地管理;基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔;基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合。

  二、覆蓋范圍和繳費辦法

  城鎮所有用人單位,包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工,都要參加基本醫療保險。鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員是否參加基本醫療保險,由各省、自治區、直轄市人民政府決定。

  基本醫療保險原則上以地級以上行政區(包括地、市、州、盟)為統籌單位,也可以縣(市)為統籌單位,北京、天津、上海 3個直轄市原則上在全市范圍內實行統籌(以下簡稱統籌地區)。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統籌地區的基本醫療保險,執行統一政策,實行基本醫療保險基金的統一籌集、使用和管理。鐵路、電力、遠洋運輸等跨地區、生產流動性較大的企業及其職工,可以相對集中的方式異地參加統籌地區的基本醫療保險。

  基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6%左右,職工繳費率一般為本人工資收入的2%。隨著經濟發展,用人單位和職工繳費率可作相應調整。

  三、建立基本醫療保險統籌基金和個人帳戶

  要建立基本醫療保險統籌基金和個人帳戶。基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費,全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分,一部分用于建立統籌基金,一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右,具體比例由統籌地區根據個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。

  統籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍,分別核算,不得互相擠占。要確定統籌基金的起付標準和最高支付限額,起付標準原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右,最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。起付標準以下的醫療費用,從個人帳戶中支付或由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用,主要從統籌基金中支付,個人也要負擔一定比例。超過最高支付限額的醫療費用,可以通過商業醫療保險等途徑解決。統籌基金的具體起付標準、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫療費用的個人負擔比例,由統籌地區根據以收定支、收支平衡的原則確定。

  四、健全基本醫療保險基金的管理和監督機制

  基本醫療保險基金納入財政專戶管理,專款專用,不得擠占挪用。

  社會保險經辦機構負責基本醫療保險基金的籌集、管理和支付,并要建立健全預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。社會保險經辦機構的事業經費不得從基金中提取,由各級財政預算解決。

  基本醫療保險基金的銀行計息辦法:當年籌集的部分,按活期存款利率計息;上年結轉的基金本息,按3個月期整存整取銀行存款利率計息;存入社會保障財政專戶的沉淀資金,比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息,并不低于該檔次利率水平。個人帳戶的本金和利息歸個人所有,可以結轉使用和繼承。

  各級勞動保障和財政部門,要加強對基本醫療保險基金的監督管理。審計部門要定期對社會保險經辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計。統籌地區應設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫療保險基金監督組織,加強對基本醫療保險基金的社會監督。

  五、加強醫療服務管理

  要確定基本醫療保險的服務范圍和標準。勞動保障部會同衛生部、財政部等有關部門制定基本醫療服務的范圍、標準和醫藥費用結算辦法,制定國家基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準及相應的管理辦法。各省、自治區、直轄市勞動保障行政管理部門根據國家規定,會同有關部門制定本地區相應的實施標準和辦法。

  基本醫療保險實行定點醫療機構(包括中醫醫院)和定點藥店管理。勞動保障部會同衛生部、財政部等有關部門制定定點醫療機構和定點藥店的資格審定辦法。社會保險經辦機構要根據中西醫并舉,基層、專科和綜合醫療機構兼顧,方便職工就醫的原則,負責確定定點醫療機構和定點藥店,并同定點醫療機構和定點藥店簽訂合同,明確各自的責任、權利和義務。在確定定點醫療機構和定點藥店時,要引進競爭機制,職工可選擇若干定點醫療機構就醫、購藥,也可持處方在若干定點藥店購藥。國家藥品監督管理局會同有關部門制定定點藥店購藥藥事事故處理辦法。

  各地要認真貫徹《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》(中發[1997]3號)精神,積極推進醫藥衛生體制改革,以較少的經費投入,使人民群眾得到良好的醫療服務,促進醫藥衛生事業的健康發展。要建立醫藥分開核算、分別管理的制度,形成醫療服務和藥品流通的競爭機制,合理控制醫藥費用水平;要加強醫療機構和藥店的內部管理,規范醫藥服務行為,減員增效,降低醫藥成本;要理順醫療服務價格,在實行醫藥分開核算、分別管理,降低藥品收入占醫療總收入比重的基礎上,合理提高醫療技術勞務價格;要加強業務技術培訓和職業道德教育,提高醫藥服務人員的素質和服務質量;要合理調整醫療機構布局,優化醫療衛生資源配置,積極發展社區衛生服務,將社區衛生服務中的基本醫療服務項目納入基本醫療保險范圍。衛生部會同有關部門制定醫療機構改革方案和發展社區衛生服務的有關政策。國家經貿委等部門要認真配合做好藥品流通體制改革工作。

  六、妥善解決有關人員的醫療待遇

  離休人員、老紅軍的醫療待遇不變,醫療費用按原資金渠道解決,支付確有困難的,由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫療管理辦法由省、自治區、直轄市人民政府制定。

  二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變,醫療費用按原資金渠道解決,由社會保險經辦機構單獨列帳管理。醫療費支付不足部分,由當地人民政府幫助解決。

  退休人員參加基本醫療保險,個人不繳納基本醫療保險費。對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負擔醫療費的比例給予適當照顧。

  國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上,享受醫療補助政策。具體辦法另行制定。

  為了不降低一些特定行業職工現有的醫療消費水平,在參加基本醫療保險的基礎上,作為過渡措施,允許建立企業補充醫療保險。企業補充醫療保險費在工資總額4%以內的部分,從職工福利費中列支,福利費不足列支的部分,經同級財政部門核準后列入成本。

  國有企業下崗職工的基本醫療保險費,包括單位繳費和個人繳費,均由再就業服務中心按照當地上年度職工平均工資的60%為基數繳納。

  七、加強組織領導

  醫療保險制度改革政策性強,涉及廣大職工的切身利益,關系到國民經濟發展和社會穩定。各級人民政府要切實加強領導,統一思想,提高認識,做好宣傳工作和政治思想工作,使廣大職工和社會各方面都積極支持和參與這項改革。各地要按照建立城鎮職工基本醫療保險制度的任務、原則和要求,結合本地實際,精心組織實施,保證新舊制度的平穩過渡。

  建立城鎮職工基本醫療保險制度工作從1999年初開始啟動,1999年底基本完成。各省、自治區、直轄市人民政府要按照本決定的要求,制定醫療保險制度改革的總體規劃,報勞動保障部備案。統籌地區要根據規劃要求,制定基本醫療保險實施方案,報省、自治區、直轄市人民政府審批后執行。

  勞動保障部要加強對建立城鎮職工基本醫療保險制度工作的指導和檢查,及時研究解決工作中出現的問題。財政、衛生、藥品監督管理等有關部門要積極參與,密切配合,共同努力,確保城鎮職工基本醫療保險制度改革工作的順利進行。

 

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